Что такое КНЗ?
Корковое нарушение зрения — это неврологическое состояние, при котором дети с абсолютно здоровыми глазами испытывают трудности — зачастую значительные — со зрением, поскольку мозг с трудом обрабатывает визуальную информацию.
Не существует клинического исследования, которое могло бы окончательно диагностировать КНЗ, поэтому диагноз ставится на основе совокупности факторов:
- Офтальмологический осмотр, подтверждающий, что физическое состояние глаз не объясняет атипичное зрительное поведение.
- Наличие в анамнезе неврологического воздействия или события, которое могло вызвать КНЗ (например, аноксия или гипоксия, инфантильные спазмы, судорожные расстройства, инсульт, внутрижелудочковое кровоизлияние и т. д.).
- Наличие атипичного зрительного поведения, характерного для КНЗ (мы подробно рассмотрим его ниже).
После постановки диагноза (офтальмологом, нейроофтальмологом или неврологом, знакомым с КНЗ) важно провести оценку функционального зрения у педагога, работающего с детьми с нарушениями зрения (TVI). Оценка функционального зрения (FVA) предоставит важную информацию о том, как ребенок использует свое зрение и какая поддержка необходима для достижения прогресса.
Самыми явными индикаторами КНЗ являются поведенческие характеристики, уникальные для детей с этим диагнозом.
Каковы признаки КНЗ?
Существует десять характеристик, типичных для детей с КНЗ. Их глубокое понимание помогает родителям и специалистам выявлять КНЗ у детей с нарушениями зрения.
Это руководство было создано при участии Криса Рассела, педагога по работе с детьми с нарушениями зрения, который стремится улучшить процесс диагностики КНЗ. Оно поможет вам распознать признаки и уверенно сделать следующий шаг.
Эти характеристики:
- Цветовые предпочтения
- Потребность в движении или привлечение движением
- Зрительная латентность (задержка зрительной обработки)
- Предпочтения в поле зрения
- Трудности при восприятии визуальной сложности
- Потребность в свете или тяга к нему
- Трудности при рассматривании объектов на расстоянии
- Атипичные зрительные рефлексы
- Трудности при восприятии визуальной новизны
- Отсутствие зрительно-моторной координации при захвате предметов
CVI классифицируется по степени тяжести на три фазы: I фаза характеризуется наиболее сильным влиянием на функциональное зрение, а III фаза — поведением, наиболее близким к типичному зрительному восприятию. Признаки обычно более выражены на ранних фазах и становятся менее заметными, хотя и сохраняются в более мягких формах, на поздних этапах.
Характеристики CVI по фазам
1. Выраженное предпочтение определенных цветов
Детям с CVI легче воспринимать яркие, насыщенные цвета (красный, желтый, неоновые оттенки). Приглушенные пастельные тона, серые или черно-белые объекты им видеть гораздо сложнее, а порой и вовсе невозможно.
- На ранних фазах
Ребенок может реагировать только на один конкретный яркий цвет — например, постоянно смотреть на красный, игнорируя все остальные.
- На поздних фазах
Ребенок начинает обращать внимание на более широкий спектр объектов, однако яркие, насыщенные цвета по-прежнему выделяются и служат для него визуальным ориентиром.
Как помочь:
Используйте посуду, чашки или игрушки одного яркого, неизменного цвета — например, ярко-красную ложку или желтое полотенце, чтобы помочь ребенку в самостоятельном приеме пищи и умывании.
2. Тяга к движению
Движение помогает привлечь и удержать визуальное внимание детей с ЦВН.
- На ранних этапах
Ребенок может только смотреть на движущиеся предметы, например, на потолочные вентиляторы или проезжающие мимо машины.
- На более поздних этапах
Ребенок может смотреть на неподвижные объекты поблизости, но движение по-прежнему помогает привлечь его внимание к более удаленным предметам.
На что стоит обратить внимание:
Дети с ЦВН могут раскачиваться или трясти головой — привычки, которые легко принять за сенсорное поведение, — чтобы создать движение, помогающее им видеть. Они также могут лучше использовать зрение во время движения, например, в коляске, инвалидном кресле или при ходьбе.
Как помочь:
Перемещайте предмет, на который хочет посмотреть ваш ребенок (особенно если он двигается сам, пытаясь сфокусироваться на объекте, что указывает на потребность в движении для концентрации внимания).
3. Трудности с визуальной задержкой
У детей с ЦВН наблюдается задержка между моментом, когда глаза видят объект, и моментом, когда мозг обрабатывает изображение.
- На ранних этапах
Дети могут постоянно испытывать задержку — замедление обработки визуальной информации.
- На более поздних этапах
Визуальная задержка уменьшается и может проявляться только тогда, когда ребенок находится в состоянии стресса, усталости или перевозбуждения.
Как помочь вашему ребенку:
Дайте ребенку дополнительное время на визуальную обработку, не отвлекая его звуковыми или тактильными раздражителями.
4. Предпочтения в отношении определенных полей зрения
Дети с церебральным нарушением зрения (CVI) могут лучше всего видеть под определенным углом, например, замечая объекты только в правой, левой, верхней, нижней или центральной части поля зрения.
- На ранних этапах
Ребенок может полагаться только на одно сильное поле зрения, например, замечая предметы только с правой стороны.
- На более поздних этапах
Дети начинают использовать более одной части своего поля зрения. По мере прогресса в ходе коррекционных занятий они часто сначала начинают задействовать боковые поля (правое и левое), затем верхнее, и позже — центральное поле для предметов, находящихся прямо перед ними. Нижнее поле обычно остается самым сложным для восприятия, даже по мере улучшения зрения.
5. Визуальная сложность
Детям с CVI трудно обрабатывать «перегруженную» визуальную информацию. Это может проявляться в нескольких формах.
- Сложность визуальной среды: сцена с множеством различных предметов и материалов, например, корзина с игрушками или перегруженная деталями страница в книге или на коммуникативной доске
Как помочь вашему ребенку:
Уменьшите визуальную сложность среды, чтобы помочь ребенку увидеть предмет, например, уберите лишние игрушки и поместите нужный объект на однотонную поверхность. Во время еды следите за количеством предметов на столе и пестротой салфетки.
- Сложность самого объекта: отдельный предмет с множеством цветов, узоров или мелких деталей.
- Сложность сенсорной среды (мультисенсорная сложность): Яркий свет, шум, температура или социальная активность могут перегрузить процесс визуального восприятия. Усталость, дискомфорт или перевозбуждение могут еще больше снизить качество зрения.
- Сложность восприятия лиц: Лица по своей природе сложны из-за множества различных черт, и детям с CVI трудно фокусироваться на человеческом лице.
- На ранних этапах
Детям будет трудно — или невозможно — воспринимать лица, и они не будут поддерживать зрительный контакт.
- На более поздних этапах
Дети могут поворачиваться (без зрительного контакта) к знакомым лицам, например, родителей или опекунов. По мере дальнейшего развития они могут начать поворачиваться и к незнакомым людям. В конечном итоге ребенок начинает устанавливать зрительный контакт.
6. Потребность в свете или влечение к нему
Яркий свет привлекает и удерживает внимание детей с CVI.
- На более ранних этапах
Ребенок с CVI будет пристально смотреть на источники света или яркие окна.
- На более поздних этапах
Привычка смотреть на свет будет постепенно исчезать и может проявляться только тогда, когда ребенок переутомлен, устал или находится в очень шумной обстановке. В дальнейшем это поведение станет редким, однако использование света для улучшения зрительного восприятия будет полезно ребенку всегда.
Как помочь вашему ребенку:
Используйте свет, чтобы выделить важные объекты, например, подсвечивая игрушку фонариком. Обучайте навыкам, таким как распознавание слов, с помощью экрана с подсветкой, а не на бумаге.
Что вы можете заметить:
Часто думают, что дети с CVI «смотрят на свет», когда они устремляют взгляд в пустоту или смотрят мимо объекта. Зачастую они просто «отключают» зрение, чтобы снизить нагрузку на мозг и лучше задействовать другие органы чувств, например, слух или осязание.
7. Трудности при восприятии объектов на расстоянии
Детям с CVI трудно видеть предметы, расположенные на расстоянии. Они могут замечать объекты вдалеке, только если те движутся, ярко светятся, подсвечены или имеют определенный цвет.
По сути, эта проблема связана со сложностью визуальной среды: чем дальше находится объект, тем сложнее становится его фон.
- На более ранних этапах
Дети могут не замечать объекты, находящиеся на расстоянии более 45 см. Они могут заметить что-то на расстоянии до метра, если предмет движется, отражает свет или обладает высокой контрастностью.
- На более поздних этапах
Зрение охватывает большие расстояния. На III этапе многие дети могут видеть на расстоянии до 6 метров в простых условиях. В сложной обстановке рабочая дистанция часто сокращается.
Как помочь вашему ребенку:
Сократите расстояние между ребенком и объектом, который ему нужно увидеть. В классе или людных местах располагайте ребенка ближе к интересующему его предмету, будь то полка с игрушками или учитель. Выделяйте удаленные объекты с помощью света, цвета или движения, чтобы сделать их более заметными.
8. Атипичные зрительные рефлексы
Два естественных мигательных рефлекса — мигание в ответ на прикосновение к переносице или на быстрое приближение предмета к лицу (защитное мигание) — нарушены у людей с корковой зрительной недостаточностью (CVI).
- На более ранних этапах
Рефлексы будут отсутствовать.
- На более поздних этапах
Они будут проявляться с задержкой, но по мере того, как мозг учится лучше обрабатывать зрительную информацию, они обычно приходят в норму — как правило, к концу II этапа.
9. Трудности с восприятием новизны
Детям с CVI легче видеть знакомые предметы, игрушки или обстановку, чем новые или незнакомые. При восприятии знакомых визуальных стимулов — например, хорошо известных им людей, игрушек, предметов или мест — может казаться, что их зрение лучше.
- На более ранних этапах
Ребенок может использовать зрение почти исключительно для взаимодействия со знакомыми предметами и обстановкой, практически не реагируя визуально на что-то новое.
- На более поздних этапах
Ребенок начинает рассматривать более широкий круг объектов, но все еще может испытывать трудности с новыми предметами в людной или сложной обстановке.
Как помочь вашему ребенку:
Постепенно приучайте ребенка к новым предметам, чтобы со временем они стали для него привычными, и вводите новизну дозированно: по одной новой игрушке, предмету или месту за раз.
10. Отсутствие или затруднение зрительно-моторной координации при захвате предметов
Детям с корковой зрительной недостаточностью (КЗН) трудно одновременно использовать зрение и руки. Они могут посмотреть на предмет, отвести взгляд, а затем потянуться к нему. Некоторым необходимо сначала коснуться объекта, прежде чем взять его, или они не могут смотреть на предмет, удерживая его в руках.
- На ранних этапах
Дети не могут одновременно использовать зрение и осязание.
- На более поздних этапах
Дети смотрят на предмет, к которому хотят потянуться, отводят взгляд, а затем тянутся. На III этапе эта трудность в основном исчезает и проявляется только при выполнении очень тонких моторных задач или в сложных ситуациях.
Примечание: Дети с двигательными нарушениями, например, при церебральном параличе, могут быть не в состоянии тянуться к предметам, но у них все равно сохраняется основная проблема: неспособность поддерживать тактильный контакт с предметом или человеком при использовании зрения. Обращайте внимание на то, что помогает вашему ребенку — возможно, он эффективнее использует зрение, когда его держат на руках, касаются его руки или когда он находится в определенных позах.
Ясность определяет методы коррекции
Педагоги используют эти десять характеристик, а также степень их выраженности и особенности проявления, в качестве ключевых факторов при диагностике КЗН.
Хотя КЗН нельзя «вылечить», понимание того, как каждая черта проявляется на разных этапах, помогает специалистам и семьям создавать целенаправленные программы поддержки, способствующие прогрессу.
Потенциал для людей с КЗН
Благодаря последовательному применению стратегий и адаптаций мозг учится лучше обрабатывать то, что видят глаза. Потенциал для улучшения функционального зрения огромен: зачастую люди достигают уровня, близкого к нормальному зрению.
Родителям рекомендуется сохранять высокие ожидания и не упускать из виду поставленную цель.