Obtener la aprobación de la OPWDD es el primer paso para conseguir el apoyo que su ser querido necesita. Este proceso garantiza el acceso a servicios esenciales que pueden mejorar la calidad de vida y brindar asistencia a largo plazo.
Aunque pueda parecer abrumador, con la orientación adecuada, puede navegarlo con confianza. En Hamaspik, nuestro equipo de admisión, dirigido por nuestra dedicada directora de admisión, Dini Freund, está aquí para ayudarle en cada paso del camino.
Yehudis Heimfeld ha trabajado en el área de admisión de Hamaspik durante 15 años. Ella ha sintetizado su profundo conocimiento y vasta experiencia ayudando a familias a navegar el proceso de aprobación de la OPWDD en esta guía paso a paso.
Si es nuevo en la OPWDD, es posible que se pregunte: ¿Por dónde empiezo? La buena noticia es que todo comienza con una simple llamada telefónica. Desde esa primera conversación, le ayudaremos a determinar si su hijo es elegible, le asistiremos en la recopilación de la documentación necesaria y le guiaremos a través del proceso de aprobación e inscripción.
¿Se pregunta qué sucederá exactamente? Vamos paso a paso.
Paso 1: La llamada inicial
El primer paso para obtener la aprobación de la OPWDD es comunicarse con Hamaspik. Cuando llame, hablará con un especialista en admisiones.
Durante esta llamada, le haremos algunas preguntas clave para ver si su hijo cumple con los criterios de elegibilidad de la OPWDD. Estas preguntas nos ayudan a comprender el diagnóstico de su hijo, su nivel de funcionamiento y qué tipo de apoyo podría recibir a través de la OPWDD.
Una vez que determinemos que su hijo cumple con los requisitos iniciales, el siguiente paso es reunir la documentación necesaria. Si falta alguna evaluación, le indicaremos dónde obtenerla. Nuestro objetivo es agilizar este proceso, asegurándonos de que pueda concentrarse en obtener el mejor apoyo para su hijo sin estrés innecesario.
Paso 2: Determinación de la elegibilidad
La OPWDD tiene reglas específicas sobre quién califica para los servicios. Para ser elegible, una persona debe cumplir con tres condiciones clave:
- Requisito de diagnóstico – La persona debe presentar una de las siguientes condiciones:
- Discapacidad intelectual (coeficiente intelectual de aproximadamente 70 o menos)
- Autismo
- Una afección neurológica que afecte al sistema nervioso central, como:
- Parálisis cerebral
- Epilepsia
- Disautonomía familiar
- Distrofia muscular
- Síndrome de Prader-Willi
- Espina bífida
- Traumatismo craneoencefálico (TCE)
- Otras condiciones, genéticas o de otro tipo, que afecten el funcionamiento intelectual o adaptativo
Nota: Es totalmente normal sentir que algo no va bien sin tener un diagnóstico claro. No se preocupe; le guiaremos a través del proceso de evaluación para ayudar a determinar las necesidades de su hijo.
- Puntuación de conducta adaptativa – Además de contar con un diagnóstico que cumpla los requisitos, la persona debe presentar dificultades significativas en áreas como:
- Habilidades de comunicación
- Habilidades motoras
- Habilidades de socialización
- Habilidades de la vida diaria, como vestirse, comer o la higiene personal
- Inicio antes de los 22 años – La OPWDD requiere pruebas de que la discapacidad comenzó antes de los 22 años. Esto puede incluir registros médicos tempranos, evaluaciones escolares o el historial de desarrollo. Sin importar la edad actual de la persona, siempre que exista una prueba documentada de que la discapacidad estaba presente antes de los 22 años, puede ser elegible para los servicios de la OPWDD a cualquier edad.
Si su hijo cumple con estos tres criterios, podemos avanzar con la solicitud. Si falta alguna evaluación o necesita actualizarse, le ayudaremos a determinar qué es lo necesario.
Paso 3: Recopilación de documentación
Una vez que se determina que es probable que la persona sea elegible para la OPWDD, el siguiente paso es reunir la documentación necesaria. Esto incluye:
- Una evaluación psicológica, que incluye pruebas de coeficiente intelectual (CI) y de conducta adaptativa
- Una evaluación psicosocial que detalle el historial de desarrollo de la persona
- Un informe médico de un facultativo que confirme el diagnóstico
- Cualquier documento de respaldo adicional, como registros escolares, informes de terapia o evaluaciones previas
En Hamaspik, trabajamos en estrecha colaboración con las familias para reunir toda la documentación necesaria y asegurarnos de que no falte nada. Si se requieren evaluaciones adicionales, brindamos orientación clara sobre dónde obtenerlas. Nuestro objetivo es agilizar el proceso y evitar retrasos innecesarios para obtener la aprobación de la OPWDD.
Paso 4: Presentación ante la OPWDD
Una vez reunida toda la documentación necesaria, se envía a la OPWDD a través de una Organización de Coordinación de Atención (CCO, por sus siglas en inglés). La CCO desempeña un papel crucial en la gestión del proceso de presentación y en garantizar que todos los formularios requeridos se completen con precisión. Las CCO son organizaciones independientes, no forman parte de Hamaspik. Sin embargo, conocemos bien el proceso y podemos ayudarle a tomar una decisión informada al elegir una.
Hamaspik trabaja con tres CCO en nuestra región, y le ayudaremos a elegir la que mejor se adapte a sus necesidades. La CCO enviará entonces la documentación a la OPWDD para su revisión.
En un plazo de 30 a 90 días, debería recibir una respuesta de la OPWDD. Si se considera que su hijo es elegible, la OPWDD programará una evaluación de Necesidades y Fortalezas del Niño y Adolescente (CANS, por sus siglas en inglés), que generalmente se realiza a través de Zoom, para evaluar más a fondo las necesidades de su hijo y determinar los niveles de servicio.
Paso 5: La evaluación CANS
La evaluación de Necesidades y Fortalezas del Niño y Adolescente (CANS) es una parte importante del proceso de aprobación de la OPWDD.
Esta evaluación, realizada por un evaluador capacitado, ayuda a determinar el nivel de apoyo y los servicios para los que su hijo puede calificar. La evaluación generalmente se lleva a cabo a través de Zoom e incluye preguntas sobre las fortalezas, necesidades y el funcionamiento diario de su hijo.
La evaluación CANS está diseñada para garantizar que su hijo reciba el nivel adecuado de atención y servicios. Durante la evaluación CANS, un evaluador capacitado hará preguntas sobre el funcionamiento diario, la comunicación, la socialización y la capacidad de su hijo para realizar tareas cotidianas.
La evaluación suele durar aproximadamente una hora y se realiza mediante una entrevista. Los padres y cuidadores aportan información sobre las fortalezas y necesidades del niño. El evaluador también puede preguntar sobre el historial médico, las rutinas diarias, la capacidad de resolución de problemas, la regulación emocional y cualquier desafío que el niño enfrente en entornos sociales o educativos.
Además, el evaluador puede observar cómo responde el niño a diferentes situaciones, lo que ayuda a determinar el nivel de apoyo que requiere. Los resultados ayudan a definir el nivel de atención y los servicios adecuados, garantizando el mejor apoyo posible para su hijo.
Paso 6: Medicaid y gestión de la atención
Una vez que la OPWDD determina que su hijo es elegible, genera una Determinación de Elegibilidad de Nivel de Atención (LCED, por sus siglas en inglés). Este documento ayuda a la OPWDD a decidir si su hijo califica para servicios a largo plazo bajo la exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS). Evalúa sus necesidades médicas, su funcionamiento diario y su nivel de apoyo para asegurar que reciba los servicios adecuados. Se debe completar una LCED antes de que su hijo pueda recibir ciertos servicios de la OPWDD.
El siguiente paso es inscribirlo en la gestión de la atención. Si su hijo ya cuenta con Medicaid, la Organización de Coordinación de la Atención (CCO) se encargará de inscribirlo en los servicios.
Si su hijo es menor de 8 años, recibirá una elegibilidad provisional. Esto significa que puede acceder a los servicios ahora, pero deberá volver a solicitar la elegibilidad a los 8 años con evaluaciones psicológicas, sociales y médicas actualizadas para confirmar su elegibilidad permanente.
Si su hijo no tiene Medicaid, el proceso lleva más tiempo. La CCO aún no puede inscribirlo en la gestión de la atención.
Primero, le ayudarán a solicitar los servicios de exención de la OPWDD. Si la exención es aprobada, podrá solicitar Medicaid solo para su hijo a través de un proceso especial de "consideración" (deeming), que le permite calificar sin tener en cuenta sus ingresos. Esto permite que mantenga el seguro principal de su familia mientras recibe los servicios de la OPWDD.
Una vez que Medicaid esté activo, la CCO puede comenzar con la gestión de la atención y su hijo puede empezar a recibir servicios. Dado que los servicios ya fueron aprobados, esta parte avanza rápidamente. Sin embargo, el proceso de Medicaid en sí puede tardar varios meses más que si su hijo hubiera tenido Medicaid desde el principio, por lo que es mejor comenzar lo antes posible.
Paso 7: Solicitud de servicios
Una vez que Medicaid y la gestión de la atención estén establecidos, el siguiente paso es seleccionar y solicitar los servicios de la OPWDD. El administrador de la atención trabajará estrechamente con usted para comprender las necesidades, fortalezas y objetivos específicos de su hijo, asegurando que reciba el apoyo más adecuado.
Este proceso incluye analizar diferentes opciones de servicios, tales como:
- Servicios de respiro – Cuidado temporal para dar un descanso a los cuidadores familiares, asegurando al mismo tiempo que la persona reciba el apoyo necesario.
- Habilitación comunitaria – Apoyo que ayuda a las personas a desarrollar habilidades para la vida diaria, la socialización y la independencia dentro de su comunidad.
- Habilitación diurna – Programas estructurados que ofrecen actividades de desarrollo de habilidades, interacción social y oportunidades recreativas durante el día.
- Programas residenciales – Opciones de vivienda para personas que requieren cuidado y apoyo a tiempo completo en un entorno supervisado.
El gestor de casos le guiará a través del proceso de solicitud, asegurándose de que todos los formularios y la documentación necesaria se completen correctamente para evitar retrasos. También le ayudará a entender los requisitos de elegibilidad y abogará por usted en caso de que se necesite información adicional.
Paso 8: Recepción de servicios
Una vez que la OPWDD apruebe los servicios solicitados, el gestor de casos le ayudará a identificar y conectar con proveedores de servicios cualificados. Durante todo este proceso, el especialista en admisión de Hamaspik estará disponible para responder a sus preguntas, ofrecerle orientación y asegurarse de que dispone de la información necesaria para tomar decisiones fundamentadas.
Las familias tienen la flexibilidad de elegir diferentes proveedores para cada servicio, según la disponibilidad, la ubicación y las preferencias personales. Algunos aspectos clave de este paso incluyen:
- Selección de proveedores – Las familias pueden evaluar diferentes proveedores de servicios, visitar las instalaciones de los programas y hacer preguntas para encontrar la opción que mejor se adapte a su hijo.
- Programación y coordinación – El gestor de casos ayuda a organizar los horarios y a coordinar los servicios para garantizar un apoyo continuo para la persona.
- Seguimiento y ajustes – Una vez que los servicios están en marcha, la gestión continua de los casos garantiza que la persona siga recibiendo el mejor apoyo posible. Si un servicio no satisface sus necesidades, se pueden realizar ajustes para explorar otras opciones.
El objetivo de este paso es garantizar que las personas reciban una atención constante y de alta calidad que mejore su bienestar e independencia. Con una gestión de casos continua, las familias pueden estar seguras de que cuentan con el apoyo y los recursos necesarios en cada etapa de su camino.
Un comienzo sólido para una atención duradera
Navegar por el proceso de aprobación de la OPWDD puede parecer complejo, pero con el apoyo adecuado, se vuelve mucho más manejable. Cada paso (determinar la elegibilidad, reunir documentos, solicitar Medicaid y seleccionar servicios) le acerca más a asegurar la atención que su ser querido merece. Aunque el proceso puede llevar tiempo, cada paso garantiza que las personas reciban los servicios que mejor se adaptan a sus necesidades.
En Hamaspik, estamos aquí para apoyarle en cada paso del camino con experiencia y dedicación. Si tiene preguntas o necesita ayuda, siempre hay ayuda disponible. Siga adelante con confianza: su perseverancia marca la diferencia y, con los recursos adecuados, su ser querido podrá acceder a la atención y las oportunidades que merece.